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                                   孙安达, 王莉莉, 王兵, 孙皖涛    

             安徽高校省级自然科学研究项目(2008B071) 230031 合肥

                                     安徽中医学院第一附属医院推拿科

【摘要】  目的 探讨辨证分型推拿治疗小儿厌食症的疗效。方法 将300例厌食症患儿按中医辨证分型分为脾失健运型、脾胃气虚型、脾胃阴虚型、肝旺脾虚型,分别给与对证推拿治疗。使用血分析仪测定血红蛋白,将辨证分型推拿治疗前后血红蛋白含量加以比较。结果 推拿治疗各型厌食症均有效;治疗后血红蛋白含量比治疗前含量明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 辨证分型推拿治疗小儿厌食症疗效显著。

【关键词】  厌食/中医药疗法; 推拿手法; 血红蛋白含量; 病因; 病机; 儿童

厌食症是小儿常见的脾胃病,以长期食欲减退,厌进食,消瘦为特点,由于厌食症的长期不愈,造成气血化生不足,机体营养失调,机体免疫力降低,导致各种疾病的发生,严重影响儿童的生长发育。厌食症大多不是一种独立疾病,它可见于许多系统疾病或疾病之后。为了探讨推拿治疗小儿厌食症的机理,采用了推拿前后血红蛋白含量的分析,以证明推拿治疗厌食症确实有效,现将治疗情况和血红蛋白含量分析总结介绍如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料 200102~200903本科门诊共收治厌食症患儿300例,其中男175例,女125例;年龄8个月至5岁;病程2个月至2年。所有病例均符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。(1)主症:食欲不振,甚至厌恶进食,或拒绝进食,食量较同龄儿童明显减少;厌食病程长,至少连续2个月以上;有喂养不良史,如进食不定量,过食生冷甘甜食物,吃零食及偏食等;(2)次症:多食或强迫进食,可见脘腹饱胀,呕吐,形体略瘦,面色少华,精神尚可或见懒言少动,大便不成形或夹不消化食物,小便黄等[1]。

  1.2 治疗方法

  1.2.1 脾失健运 宜调脾助运。取穴:运内八卦,清胃经;指揉小横纹,摩腹;指揉足三里,补脾经;揉一窝风,推四横纹,清天河水。

  1.2.2 脾胃气虚 宜健脾益气,佐以助运。取穴:补脾经,揉脾俞,推三关,揉外劳宫,揉关元,补肾经,清板门,运内八卦,推四横纹,捏脊,指揉足三里。

  1.2.3 脾胃阴不足 宜滋阴养胃,佐以助运。取穴:补胃经,揉脾俞,揉胃俞,捏脊,运内八卦,推四横纹,平肝木,揉板门,揉中脘,分推手阴阳,揉上马,运水入土,运土入水。

  1.2.4 肝旺脾虚 宜平肝运脾。取穴:清肝经,清心火,掐揉五指节,揉承山,揉板门,补脾经,补肾水,揉内劳宫,揉脾俞,摩腹,运内八卦,推四横纹,指揉足三里,指揉章门,摩中脘。

  推拿操作中所用的润滑剂,一般采用滑石粉、凡士林。

  疗程最短5 d,最长20 d,一般手法推拿10 d,食欲显著增强。

  1.2.5 血红蛋白测定 50例患儿使用日本sysmexkx21血液分析仪,静脉采血2 mL。血红蛋白标准根据《全国临床检验操作规程》试行的诊断标准[2]。正常值:新生儿180~190 g/L,婴儿110~120 g/L,儿童120~140 g/L。将辨证分型推拿治疗前后血红蛋白含量加以比较。

  2 结果

  2.1 疗效判定标准 依据中华人民共和国中医药行业标准中“中医病证诊断疗效标准”。(1)治愈:食欲显著增强,食量增加;(2)好转:食欲好转,食量略有增加;(3)未愈:食欲未见改善[1]。

  2.2 各症型疗效情况 见表1。表1 各症型疗效情况由表1可见,对脾失健运型、脾胃气虚型、脾胃阴不足型、肝旺脾虚型的治疗均有效,尤其是对脾失健运型疗效显著。

  2.3 治疗前后血红蛋白含量对比 见表2。表2 治疗前后血红蛋白含量比较注:与治疗前比较,at=6.36,5.32,6.02,13.03,P<0.05。

  由表2可见,脾失健运型、脾胃气虚型、脾胃阴不足型、肝旺脾虚型治疗后血红蛋白含量明显升高,差异有统计学意义(均P<0.05)。

  3 讨论

  3.1 小儿厌食症的病因病机 关于小儿厌食症古代医籍中并没有厌食症病名的记载,但有“不思食”“不嗜食”“恶食”“不饥不纳”的描述[3]。本证为一种独立病症,也可发生在其他疾病之后,但急慢性疾病过程中出现的食欲不振症状,则不属于本证范畴。

  3.1.1 西医病因 引起厌食症的原因有很多,西医认为厌食的发生与人体胃肠道疾病,消化道变态反应及机体锌缺乏,某些药物对胃肠道的刺激和中毒,以及精神、情绪异常变化,不合理的饮食习惯等有关。主要有两种病理生理因素,一种因疾病影响消化功能,使胃肠道平滑肌张力低下,消化液分泌减少,酶的活性降低;另一种是中枢神经系统受人体内外环境刺激的影响,对消化功能调节失去平衡[3]。

  3.1.2 中医病因 中医学认为,小儿厌食症病因常见有下列4类:(1)饮食不节,喂养不当,家长或保育人员缺乏喂养知识,乱投辛肥甘厚味:如过食糖类、煎炸、黏腻、炒香食物,或滥用滋补药物损伤脾气,或因乳儿期未按期添加辅食,断乳后不能适应普通饮食,或小儿生活无规律,进食不按时,贪吃零食,饮食偏嗜,饥饱无度,均可导致脾胃损伤,产生厌食;(2)多病久病,损伤脾胃:如小儿患泻泄,肺炎咳嗽,肝炎等病,或伤及脾气,或耗损胃阴,病后未能及时调理,脾运胃纳失健,可至长期厌食;(3)先天不足,后天失养:先天不足的婴儿脾胃薄弱,往往出生后不欲吮乳,若后天又失于精心养护,脾胃虚怯,则食欲难以增进;(4)情绪变化,思虑伤脾:小儿神气怯弱,易受惊恐,或变换环境,或家长对其要求过高,望子成龙,多加限制或家长对小儿娇养服从,小儿稍有不遂就哭闹不已,或保育人员管教过严,均可使其情志抑郁,肝失条达,气机不畅,横逆犯脾,形成厌食。

  3.2 小儿厌食症的病理 (1)病理脏腑在脾胃。厌食的病变无论由何种病因所至,病变脏腑均以脾胃为主[4]。(2)发病机制关键为失运。由饮食喂养不当,或湿浊困遏脾气,脾阳失于舒展,则运化失职,胃纳减少;或素体不足,脾气虚弱,运化无力;或肝气横逆犯胃以至不思饮食。厌食症有多种证侯。其发病机制关键在于脾失健运。(3)病理属性分虚实:由于病因、病程、体质的差异,证侯有偏于运化功能失调者,病程较短,体质较好;偏于脾胃气阴虚弱者,病程较长,体质较差。若偶尔多食或有湿滞,又可形成虚实夹杂的证候。(4)病情演变分轻重。厌食一般属于脾胃轻证,证侯表现多与脾胃失调有关,全身症状不重。部分患儿脾气、胃阴不足证候,病程迁延可演变为虚证。厌食日久,失于调治,日久也可演变为疳病。如《灵枢·脉度篇》“脾气通于口,脾和则口能知五谷矣。”说明脾气调和,则知饥纳谷,食而知味,这一论述为认识小儿厌食症的病理生理奠定了基础。

  3.3 小儿厌食症的中医分型 基于以上的病因病理,小儿厌食症可分为脾失健运型、脾胃气虚型、脾胃阴不足型、肝旺脾虚型。

  3.3.1 脾失健运型 临床表现为面色少华,不思纳谷,食而无味,多食后脘腹作胀,常伴泛恶呕吐,大便或干或稀,舌苔白或腻或微黄,指纹淡,脉濡或滑数。脾阳失展,运化功能失常,水湿不化为主。

  3.3.2 脾胃气虚型 临床表现以不思饮食,形体偏瘦为主。常兼面色日光白或萎黄,食少便多,大便入水易散兼有不消化的食物。部分患儿易出汗,易罹患外感。舌质正常或偏淡,舌苔薄白,指纹淡,脉缓无力。受纳转运失职,后天生化不足,脾气虚弱,运化失职为主。

  3.3.3 脾胃阴不足型 临床表现以口干食少多饮,纳谷呆钝,夜寐不宁,磨牙,便干便溏溲黄,舌质红少津,苔少或光剥,脉细,以胃阴不足为主。

  3.3.4 肝旺脾虚型 临床表现厌食或拒食,性躁易怒,好动多啼,磨牙,便溏溲少,舌光苔净,脉细,以肝气横逆犯胃为主。

  3.4 辨证分型推拿作用 辨证分型治疗小儿厌食症是根据小儿脾胃发育未完善,消化功能较弱,易虚易实之特点。采用补脾经,揉脾俞,揉胃俞,具有健脾胃,促进纳运的作用,对调节肠、脾胃有显著效果,脾胃病症均可用之。以调畅气机等平衡阴阳,以助纳运;摩腹、揉脐等手法直接作用脾胃,可增强疗效。偏于脾气虚者,加强补气力量加推三关,揉外劳宫、一窝风、关元等穴位,助阳益气。偏阴虚者,加清胃经,揉胃俞,宜重宜久;揉二马,运水入土,运土入水,补肾经等滋阴养胃。阴虚多热加揉内劳宫、天河水滋阴退热。偏肝旺加揉清肝经,清心经,掐五指节,揉承山,揉章门,平肝气以运脾。四缝穴是经外奇穴,手三阴经经过之处。掐揉能促进胃的受纳,通畅百脉,调理脾胃。掐揉四横纹是主治厌食要穴。配揉板门,足三里开脾胃之门,补益气血,健脾。捏脊疗法主要是刺激督脉,分布在足太阳膀胱经背部第一、二侧的背俞穴及夹脊穴,特别是对五脏六腑的腧穴有较大的刺激作用,通过调阴阳,理气血,和脏腑,通经络,培元气,调整脏腑功能及气血的正常运行。从而达到祛病健身,尤其对脾胃虚弱所致的厌食等各种病症有独特的疗效[5]。诸法合用,从而达到治疗厌食症的目的。

  推拿手法治疗小儿厌食症体现了内病外治的中医治疗特色。为解决小儿服药难提供了新的途径。成为儿科治疗的重要手段。由于其方法简便,无副反应,易于患儿接受。临床上推拿治疗虽然取得了显著疗效,但对本病的作用机制的深度尚显不足,应加强机制研究。儿童厌食症的研究仍存在辨证繁多,分型混乱的现象,缺乏客观化的指标,疗效的评定亦缺乏量化标准,需建立统一的辨证分型标准。

【参考文献】
    [1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:23.

  [2] 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:126.

  [3] 戴光强,邓大学.中医临床备要(基础篇)[M].合肥:安徽科学技术出版社,2001:1095.

  [4] 汪受传.中医儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:668669.

  [5] 孙安达,董桂芳.捏脊为主手法治疗小儿厌食症58例[J].中国民间疗法,1996,4(4):57.

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