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                  作者:秦微 谭雷    作者单位: 沈阳,辽宁中医药大学(秦微)
                                  辽宁中医药大学肛肠医院(谭雷)
 
      便秘是指大便秘结不通,便质多坚硬干燥,数日排便1次或排便时间延长而又艰涩难于排出。小儿便秘发病率较高,给患儿带来许多危害,引起习惯性排便障碍、肛裂,影响食欲,进而影响婴幼的生长发育。小儿药依从性差,某些泻剂易产生依赖性,而采用推拿疗法治疗便秘安全,无痛,无副作用,效果好,且简单易学。自2006年以来,我们以推拿疗法治疗儿童功能性便秘30例,报道如下。
 
  1临床资料
 
    1.1 一般资料 30例患儿,其中男16例,女14例;年龄最小3个月,最大9岁;病程最短5d,最长1年。30例患儿均排除胃肠器质性病变引起的便秘。
 
    1.2 中医辨证分型 推拿治疗便秘可分为实证和虚证2型。
 
  1.2.1 实证便秘 主要因饮食而起,证见大便多日不解,解时难出,啼闹,便质干结,形呈颗粒,颜色深黄,面赤身热,腹胀,或腹痛,胃纳减少,小便黄短,口干多饮,口臭,或有呕吐,躁扰不宁,夜卧不安,舌苔黄,或厚腻,指纹紫滞,脉滑实或洪数。治疗以清热通便,和胃健脾,疏通气机为则,主要手法有:①清大肠300次;②退六腑200次;③清天河水200次;④摩腹(即医者用手掌或四指紧贴于腹部, 以脐为中心,做顺时针方向的环旋抚摩,并逐渐增大范围)5min;⑤推下七节骨300次。1次/d,10d为1个疗程。1.2.2 虚证便秘 主要表现为排便困难,数天一解,便质并不干硬,但努挣难下,便时较长,面白无华,神疲乏力,啼声低微,自汗,头晕,胃纳差,舌淡苔薄,指纹色淡,脉虚细。治疗以健脾补气,导滞通络为则,手法有:①补脾经300次;②推三关300次;③捏脊5遍;④另外也可以加用清大肠,揉肾俞以滋阴润燥,理肠通便。疗程同上。
 
    1.3 疗效标准 治愈:大便通畅,成形软便,每1~2d大便1次。有效:便秘较治疗前好转,每2~3d大便1次,仍偶有排便不畅。无效:治疗2个疗程后症状较治疗前无改善。
 
    2 治疗结果
 
    治疗30例,其中实证便秘21例,虚证便秘9例。治愈20例,其中实秘15例,虚秘5例;有效8例,其中实秘5例,虚秘3例;无效2例,实秘、虚秘各1例。总有效率为93.3%。
 
    3 讨论
 
    中医学认为“大肠者,变化出焉”。饮食入胃,经过脾胃之运化,吸收其精微之后,所乘糟粕,由大肠传送而出。小儿便秘的常见原因有肠胃积热,津液耗伤;病后体虚,气血不足;饮食内伤或饮食不足;或生活不规律,未养成按时排便习惯等。目前,现代医学认为小儿便秘是属于功能性便秘,而功能性粪滞留是其主要原因[1] ,可能与小儿饮食中纤维素含量低有关,同时由于肠内容物在结肠滞留时间过长,水分过度吸收,粪便干结,则又加重了排便困难。便秘一症,看似小恙,但治疗棘手,小儿服药依从性差,长期使用开塞露易产生依赖,导致习惯性便秘,痛苦异常,家长也着急。推拿疗法简便、易行、有效,不失为治疗小儿便秘的好方法,值得推广运用,正如张介宾在《景岳全书·小儿
 则》中所述:“其脏气清灵,随拨随应……。手法中,清大 肠、退六腑、清天河水以清利肠腑,导积消滞;摩腹、推下七节骨以消积化滞,行气通络,泻热通便;补脾经,推上三关可健脾胃,补气血,行滞通络;捏脊能调阴阳,理气血,和脏腑,通经络,培元气。而且,控制胃肠运动的反射回路存在于肠神经系统内,且独立于中枢神经系统之外,这又为局部推拿治疗奠定了理论基础。除实施推拿疗法外,平时应注意小儿饮食结构,多食含纤维素多的食物,培养小儿每日定时大便的习惯,多参加运动等。
 
【参考文献】
  [1] 邹多武,许国军.便秘的病因与发病机制[J].中华消化杂志,2004,1(24):42-43.
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