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  【摘要】 目的 观察中药外敷结合推拿治疗婴幼儿面瘫的作用。方法 对31例婴幼儿面瘫患者采用中药外敷结合推拿的治疗方法。结果 96.8%的病例有效。治愈25例,显效3例,有效2例,无效1例。结论 本疗法将推拿与中药外敷溶为一体,对婴幼儿面瘫患者综合施治。既发挥中药外敷,入腠理平衡阴阳,通穴位激发经络自身的功能;又发挥推拿通理经络、活血化瘀,改善循环,营养神经的作用。两者结合,相得益彰,提高疗效。同时由于无痛苦,患儿易于接受。
  【关键词】 婴幼儿 ; 面瘫 ;中药; 推拿;外敷
  
  面瘫,俗称口眼歪斜,是由于面神经管内或茎乳孔内急性非化脓性神经炎引起周围神经麻痹所致。中医认为本病系正气虚弱,面部感受风寒之邪,侵袭经络,以致经气运行失常,气血不和,经脉失养,筋肉纵缓不收而发病[1]。婴幼儿面瘫并不是常见疾病,笔者自1996年3月至2007年4月,临床以中药外敷结合推拿治疗婴幼儿面瘫,疗效显著。现将其中记录完整的31例,报告如下。
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料 入选31例,均为推拿科门诊患者,其中男20例,女11例,年龄在40 d~3周岁之间。
  1.2 诊断标准 参照《实用内科学》、《针灸学》[2]诊断要点,并且符合下列标准的患者纳入观察。①符合中医面瘫病的诊断、西医特发性神经麻痹的诊断;②患者年龄,在出生28 d以上,3周岁以下;③排除腮腺炎、中耳炎、肿瘤、外伤、脑梗死、Guillian-Barre综合征等病所致的面神经麻痹。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 皂荚贴敷 ①选取优质皂荚100 g,碾成细末备用;②做成1.0×1.0 cm无菌纱布块备用。③用汤勺取少许蒸馏水,加入适量皂荚粉末,在酒精灯上,边加热,边搅拌成为糊状即可;④待药糊稍凉,以不烫皮肤为度,取少许放于纱布块上;⑤在患侧面部选取阳白、太阳、地仓、颊车、颧髎等穴位,常规消毒后,将带药糊的纱布块贴敷;⑥嘱患者家长2 h后取下。如有皮肤敏感者,可适当缩短敷药时间。上法1次/d,7次为1个疗程。所有患者都经1个疗程治疗后观察疗效[3-4]。
  2.2 推拿治疗 患者仰卧位,医者用大鱼际揉法,揉患儿患侧颜面部以透热为度;继用一指禅推法施术于患侧太阳、阳白、鱼腰、丝竹空、颊车、颧髎、四白、迎香、人中等穴位,每穴约1 min;用拿法拿颈项部,重点拿风池穴1 min;在翳风穴至耳后高骨处,揉3~5 min;最后,用揉法、擦法在患侧颜面部施术3~5遍,以透热为度,点按合谷穴结束治疗[5]。
  
  3 疗效观察
  
  3.1 疗效标准 参照第5次面神经外科专题研讨会推荐的House-Brackmann(H-B)面神经功能评价分级标准确定[6]。治愈:症状、体征完全消失,面部所有区域正常;显效:仔细观察可看出轻微功能障碍,面部静止时对称,张力正常,上额运动中等,眼睛用力可完全闭合,口轻度不对称;有效:有明显的功能减弱,单侧无损害性不对称,面部静止时基本对称,张力正常,上额运动微弱,眼睛用力可完全闭合,口明显不对称;无效:面部静止时不对称,上额无运动,眼睛不能闭合,口仅有轻微运动。
  3.2 治疗结果 31例患者,25例治愈,3例显效,2例有效,1例无效,总有效率达96.8%。

4 典型病例
  
  马某,女,2岁。2003年2月9日初诊。患儿右侧口眼歪斜1 d。病史:患儿于2003年2月9日无明显诱因,出现右侧口眼歪斜,即到医院就诊。查颅脑CT,报告正常。之后,患儿到本院推拿科治疗,查右侧眼睑闭合不全,额纹消失,眉下垂,皱眉、蹙额不能,右侧鼻唇沟变浅,口角歪向健侧,鼓腮漏气,无肌肉萎缩,四肢肌力正常,其他发反射无异常。既往体健,无遗传疾病。根据患者的病史及临床表现,明确诊断后,依前法采用推拿配合皂荚穴位外敷,治疗5次后,患者右侧额纹恢复,鼻唇沟对称,皱眉、蹙额正常,鼓颊人中沟无歪斜,面部表情正常。半年后随访无任何不适。
  
  5 体会
  
  5.1 依据中医理论,小儿时期机体各器官的形态发育和生理功能都不成熟和不完善,五脏六腑的形和气都相对不足,因此,历代医家把这种现象称为脏腑娇嫩,形气未充。如《灵枢逆顺肥瘦篇》说:“婴儿者,其肉脆、血少、气弱”。婴幼儿面瘫是由于患儿素体正气虚弱,免疫机能低下,各脏腑功能不调,导致面部气血俱亏,气虚血瘀,经脉失养所致。
  5.2 面瘫虽然是推拿科常见病,但是婴幼儿面瘫临床并不多见,婴幼儿处于特殊时期,采用针灸及中药治疗,患儿都极难配合。我科通过十余年的临床研究,逐步摸索出适合婴幼儿的治疗方法,疗效显著。
  5.3 推拿治疗 手法治疗具有疏通经络,活血化瘀之功。可以改善颜面部组织的血液循环,促使血管中渗出的代谢产物加速排出,减轻面神经水肿,缓解面神经缺氧状态,激活面神经,提高神经兴奋性;调节面部肌肉纤维的张力,改善微循环,消除颜面部水肿。拿风池、揉翳风穴至耳后高骨,既缓解局部疼痛,又可以改善局部血液供应,营养神经。
  5.4 穴位贴敷 选用皂荚穴位贴敷,主要是因为皂荚辛温,能祛痰开通闭塞,治疗面瘫有独到的功效。而且皂荚与巴豆相比,药性温和,不灼伤皮肤,不起泡,更适合婴幼儿。穴位选取:阳白是足少阳经与阳维脉交会穴,布有额神经外侧支;太阳是经外奇穴,布有面神经颞支;地仓、颊车均为足阳明经,布有面神经分支;颧髎为手少阳、太阳经交会穴,布有面神经及眶下神经,以上穴位主治口眼歪斜、流涎等。
  5.5 本疗法将中药外敷与推拿溶为一体,对婴幼儿面瘫患者综合施治。既发挥中药外敷,入腠理平衡阴阳,通穴位激发经络自身的功能;又发挥推拿通理经络、活血化瘀,改善循环,营养神经的作用。两者结合,相得益彰,提高疗效。同时由于无痛苦,患儿易于接受。
  
  参 考 文 献
  [1] 戴自英.实用内科学.人民卫生出版社,1994:1051.
  [2] 邱茂良.针灸学.上海科学技术出版社,1994:93.
  [3] 彭荣琛.针灸处方大辞典.北京出版社,1994:100.
  [4] 陈德成、王庆文.中国针灸独穴疗法.吉林科学技术出版社,1992:388-390.
  [5] 丁继峰.推拿大成.河南科学技术出版社,1994:312.
  [6] 杨立峰.针灸配合巴豆治疗顽固性面瘫41例.四川中医,2007,25(6):23.

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