作者：  来源：  时间：2010/2/22 14:52:19  点击：11266次

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                                      南京医科大学附属南京儿童医院  陈金凤
                                            《江苏中医》2000年第8期

关键词：小儿厌食、脾运失健型、脾胃气虚型、胃阴不足型、推拿

小儿厌食为儿科临床常见病症，在城市儿童中发病率较高，以1--6岁小儿为多。笔者于1991年10月—1998年10月，运用推拿手法治疗小儿厌食82例。经与采用中成药治疗的40例进行对照比较，疗效满意  。现小结如下：

1、临床资料

1.1 一般资料 

122例患儿均来自门诊。治疗组82例中，男38例，女44例；年龄最小9个月，最大7.5岁。其中1岁以下11例，1—3岁34例，4—5岁24例，5岁以上13例。病程最短2个半月，最长2年以上。对照组40例中，男22例，女8例；年龄最小9个月，最大7岁。其中1岁以下5例，1—3岁18例，4—5岁11例，5岁以上6例。病程最短2个月，最长2年。

两组年龄、病程相似，均排除因其它疾病而出现的食欲不振者。

1.2 诊断标准 

(1) 以厌食为主症，无主动进食欲望，食量较同龄健康儿童明显减少。
(2) 厌食病程在2个月以上。
(3) 排除肝炎、慢性肠炎、菌痢、结核等其它慢性疾病。

1.3 分型 

(1) 脾运失健型：厌恶进食，食不甜味。常伴嗳气泛恶、胸闷脘(wǎn)痞(pǐ)、大便不调；苔白腻或微黄、指纹紫滞、脉有力。

(2) 脾胃气虚型：不思进食，形体偏瘦，常伴面色少华，精神不振，食少便多，或夹未消化物；舌淡、苔薄白、指纹淡红、脉无力。

(3) 胃阴不足型：不喜进食，口干多饮；常伴面色萎黄、皮肤失润；大便偏干或干结。舌偏红少津、苔少或花剥。部分患儿烦闹少寐，手足心热，指纹红，脉细。

2、治疗方法

2.1 治疗组 
(1) 常规手法：补脾经100--300次，揉中脘100--200次，摩腹5分钟，捏脊3--5遍，按揉足三里50--100次。
(2) 对症手法：对脾运失健型加揉板门100—300次，运内八卦100—300次；脾胃气虚型加揉外劳100—300次，推三关100—300次；对胃阴不足型加清肝经100—200次，补肾经100—300次。
本法每日1次，7次为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

2.2 对照组   
口服中成药健儿口服液。用量：1岁以下每日3次，每次5毫升；1—3岁每日3次，每次8毫升；5岁以上每日3次，每次10毫升。连服2周后统计疗效。

3、疗效观察

3.1 疗效标准 
1) 痊愈：食欲恢复正常，面色转红润，睡眠安宁，大便正常，体重增加。
2) 显效：食欲明显增进，偶有挑食现象。
3) 有效：食欲有所增加，其它症状减轻，时有大便不调。
4) 无效：经治2个疗程，食欲无增加，全身症状无改善。

3.2 结果 两组疗效比较表（略）
经统计学处理，治疗组与对照组总有效率相比，有高度显著性差异（P〈0.01），说明治疗组疗效显著优于对照组。

4、讨论

厌食属祖国医学“恶食”、“不思食”等范畴。其发病原因多为饮食不节，喂养不当；或父母缺乏育儿保健知识，食物过于精细或过多给予肥甘厚味，损伤脾气；也有因婴儿期未按时添加辅食，断奶后不能适应普通饮食；或因小儿时期生活无规律，不按时进食，挑食，脾胃损伤，脾运失健而造成。本病一般属于脾胃轻症，预后良好。但运化功能失健与脾气虚弱、胃阴不足证可相互转化。脾运失健者失于调治，久病转虚日久也演变为疳症。现代医学认为：小儿厌食除上述因素外，与患儿体内缺乏多种微量元素（特别是锌、硒）有关，可参考实验室测定结果进行判断。
笔者根据小儿时期稚阴稚阳、为纯阳之体，皮肤娇嫩、感触灵敏、易于接受经气之功能的生理特点，和小儿脾常不足的理论，采用上法治疗，对不同类型的厌食，选用不同的手法，通过手法作用于小儿的特定穴位，诸穴同用，共奏调理脾胃、消食和中、增进食欲之功效。

用现代医学观点分析，推拿手法的刺激可促进胃肠蠕动，增加胃液及胃蛋白酶的分泌，从而改善食欲，达到治愈目的。对锌等元素缺乏的患儿，应根据实验室提供的数据，适当补充含相应微量元素的药物和食物，以改善味蕾的敏感度，提高消化功能，使厌食症得以消除。