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小儿推拿病例疗效报告 位置:网站首页 - 小儿推拿病例疗效报告
推拿治疗小儿肌性斜颈28例
作者:  来源:  时间:2009-11-09 08:21:49  点击:1683次
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                                           《按摩与导引》     2000年第4期 
                                   复旦大学附属上海市第五人民医院针推科 庞建荣        
小儿肌性斜颈是指发生在婴幼儿时期的、由颈部肌肉引起的颈部偏向一侧的疾患。治疗的目的主要是矫正颈部姿势畸形,并防止其他畸形。笔者采用推拿手法治疗小儿肌性斜颈,取得很好效果,现将方法介绍如下。
1、一般资料      
本组28例,其中男20例,女8例;右侧斜颈12例,左侧斜颈16例;其中24例可扪及患侧胸锁乳突肌有肿块或挛缩,4例头偏向一侧,但患侧胸锁乳突肌摸不到肿块及挛缩,且颈部左右转动正常。28例患儿均有颜面部不对称,患侧略小于健侧;患儿就诊时年龄最小为1个月,最大为15个月。以上患儿均排除骨性及眼性斜颈。
2、治疗方法      
2.1)患儿仰卧,术者坐于患儿头部一侧,面对患儿。先用拇指来回按揉患侧胸锁乳突肌3--5遍,重点为胸锁乳突肌的起止点,以解除胸锁乳突肌的痉挛。然后用拇指指腹及食指指腹拿捏弹拨血肿或挛缩部位5--8分钟,以松解胸锁乳突肌,促进血肿吸收。
2.2)固定患儿肩部,术者用双手捧住患儿头,然后患侧手轻轻用力将患儿头推向健侧,感到有阻力后即可放松,重复做3--5次;接着,捧住患儿头,将患儿颜面部转向患侧,直到有阻力出现,重复操作3--5次。以上侧扳、侧旋手法均须轻柔、缓和,用力应循序渐进,逐渐加大颈部活动度,切忌使用暴力,造成新的损伤。在操作时,颈部纵轴上不可有牵引力,以防止颈椎关节脱位。
2.3)以上操作完毕后,应采用放松手法:在患侧胸锁乳突肌轻轻按揉3~5遍。然后按揉健侧斜方肌。因为患儿头偏向一侧时,对侧斜方肌受牵拉,常处于痉挛状态,按揉可放松斜方肌,有助于患儿恢复。     
2.4)对胸锁乳突肌未扪及肿块及挛缩的4例患者,以按揉两侧斜方肌为主,辅以侧扳、侧旋手法。      
以上手法操作时均须以医用滑石粉为介质,手法轻柔、缓和,以避免小儿皮肤受损。
3、疗效标准与结果   
3.1 疗效标准     
1) 痊愈:颈部姿势正常,头无偏歪,胸锁乳突肌肿块完全消失或挛缩恢复正常,颈部左右转动正常。    
2) 好转:颈部姿势接近正常,胸锁乳突肌肿块明显缩小或挛缩基本消除,颈部转动接近正常。    
3) 无效:经上述治疗6个月后,症状体征无明显改善。   
3.2 疗效结果   
本组28例,痊愈24例,占85.7%;好转4例,占14.3%;总有效率100%。
4、典型病例      
谢某,男,2个月。其母代诉发现头向左侧偏1个月。体检发现患儿头左侧偏,颜面部略转向右侧,左侧颜面部较右侧小,左侧胸锁乳突肌可扪及一1×2cm肿块,质地硬,头向左侧转动受限,诊断为肌性斜颈。经上述治疗3个月后痊愈。随访2年,患儿头部活动正常,颜面部对称。
5、讨论      
5.1)小儿肌性斜颈的确切病因不清楚,目前具有多种解释。患儿除颈部活动受限外,在患侧的胸锁乳突肌常可扪及肿块,肿块一般在6个月后完全消失,继之胸锁乳突肌发生挛缩,进一步加重斜颈,严重者可形成颈椎侧凸畸形,同时引起胸腰椎产生代偿性弯曲,造成永久性损害[1]。早期进行推拿治疗能舒筋活血,疏通经络,缓解肌肉痉挛,促进肿块吸收、消散。      
5.2)在本法中强调进行侧扳、侧旋等被动运动手法。因在充分放松胸锁乳突肌的基础上,进行侧扳、侧旋等被动运动手法,可进一步促进肿块吸收,并且可使胸锁乳突肌在外力牵拉作用下得到延伸,颈部的活动幅度加大,防止肌肉挛缩畸形,使颈部活动功能尽快恢复正常。实践证明,被动运动是关键手法。通过本法治疗,可使疗程比一般保守治疗时间6--12个月[1]有明显缩短。
5.3)本组中有4例胸锁乳突肌无明显异常的患儿,经推拿治疗后效果不佳。分析其原因:一可能是患儿习惯性引起的斜颈;二可能为一侧斜方肌或一侧竖脊肌无力引起。寻找此类患儿的确切病因及有效的治疗方法,有待进一步探索。
参考文献
[1] 佘亚雄主编《儿科学.上册》上海:上海科学技术出版社,1979,251 
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