对17种抗生素"耐药"13岁女孩无药可用
| 作者： 来源： 时间：2012/10/31 23:49:47 点击：1089次 |
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■抗生素滥用已成我国重大公共卫生问题。本报首席记者 李青 摄
■医生：如此广泛的耐药性极为罕见，几乎陷入“无药可用”的绝境
■专家：抗生素能用窄谱的就不要用广谱的，能用一种就不要用多种
一名13岁的花季少女，身患多种疾病，更可怕的是她还对17种抗生素产生了耐药性。主治医生说，如此多的并发症，如此广泛的耐药性，在临床上极为罕见，已将医生逼入近乎“无药可用”的绝境。这是一名怎样的女孩？是什么原因让她对如此多的抗生素产生耐药性？对于这个近乎“无药可救”的女孩，医生又是如何救治的……带着诸多问题，记者进行了一番调查。
13岁女孩竟对17种抗生素“耐药”
9日下午，省二院小儿外科病房。在医院宣传部工作人员的帮助下，记者顺利找到了这名女孩晓晓（化名）。
“孩子现在好多了，能吃点东西，也能下地活动了。”晓晓的父亲刘先生说，刚来医院时，孩子呈半昏迷状态，“我们当时已经做好最坏的打算了。好在孩子现在已保住了生命。”
病床上的晓晓看上去有一米六左右，一双明亮的大眼睛格外讨人喜欢。可让人揪心的是，被疾病折磨的晓晓瘦得只剩下皮包骨头了。“现在孩子的体重不足60斤，都是被病折磨的。”刘先生说。
“这是个非常罕见的病例。”省二院小儿外科副主任李英超说，晓晓是3月1日从外地一家医院转诊来的。“当时，孩子的病情十分危急，呈半昏迷状态，随时有生命危险。”李英超说，他和同事们通过进一步检查发现，晓晓已出现了多种并发症，更为可怕的是晓晓还对多种抗生素产生了耐药性。“在晓晓的身上至少对17种抗生素产生了耐药性，如此广泛的耐药性，在临床上极为罕见，已将我们逼入近乎‘无药可用’的绝境。”
记者探访
最初住院治疗20天使用7种抗生素
一名13岁的女孩，竟对17种抗生素产生耐药性。
那么，在晓晓最初住院治疗的20余天里，究竟接受了一番怎样的治疗呢？为了找到答案，专家们与晓晓最初所住医院的医生取得联系，得到的答复是：“住院前，患儿已在村卫生室使用了大量抗生素和激素治疗；住院后，由于患儿的病情较重，在住院20余天里，为了挽救其生命，先后使用7种抗生素联合用药抗感染，分别是头孢哌酮、甲硝唑、头孢替安、头孢曲松、美罗培南（8天），去甲万古霉素（17天），头孢哌酮舒巴坦（10天）。同时，共为其输注105克丙种球蛋白冲击治疗。”
带着晓晓的病历及相关检查结果，记者采访省人民医院、省儿童医院等多位药剂学专家求证得知，上述抗生素均属于高级抗生素，晓晓之所以对多种抗生素产生耐药性，与其最初治疗使用的大量抗生素药物有关。
鉴于晓晓的病情特殊，李英超随即将其病情及时上报至医院质控处。副处长李峰立即协调组织医院药学部樊德厚教授，细菌室时东彦副主任最终确定了合理的治疗方案，晓晓的病情至此有了进一步好转。
“目前，晓晓所使用抗生素为头孢孟多，即降代使用抗生素，效果十分明显。”昨天下午，李英超接受记者采访时激动地说，这是一个奇迹，通过密切观察他们发现，晓晓一般情况良好，不仅可自主下地活动，且逐渐恢复饮食，近一周来体重增加2公斤，各项生命指证平稳，这说明晓晓经过科学合理的药物选择和药物治疗，已经走上了抗生素合理应用的道路。
长期大剂量联合使用抗生素造成的
年仅13岁的女孩，究竟是什么原因让她对如此多的抗生素产生“耐药性”？
从晓晓的患病及治疗过程，不难找到答案：
今年2月9日，晓晓因皮肤紫癜及腹痛入住当地一家医院。当时晓晓被诊断为过敏性紫癜、肠梗阻、肠套叠。由于住院后病情加重，晓晓在住院第二天便接受了手术治疗。手术后第二天，晓晓出现感染中毒性休克等症状，医生遂予以抗感染治疗。
2月14日，晓晓的病情再次危重，医生对其进行了第二次手术治疗。
接下来的治疗过程中，晓晓出现了骨髓抑制，血小板急剧下降（记者注：血小板最低时达7×109/L，这个数值不足正常人的1/20），随时有生命危险。
鉴于晓晓的病情较重，医生给予了激素及大剂量丙种球蛋白治疗，可效果并不明显。
3月1日，病情危重的晓晓被转诊至省二院小儿外科。专家们通过仔细查体和检查发现，在这名花季少女身上已出现了全身多器官严重感染、骨髓抑制、电解质紊乱、低蛋白血症等数十种并发症，几乎每个并发症都可能会夺去女孩的生命。李英超说，由于晓晓病情复杂且危重，医院成立了专门救治小组和护理小组，并多次请小儿内科血液专家、呼吸专家、重症救治专家联合会诊。同时，还请来全省小儿外科最权威的前辈李振东教授、牛爱国教授和时保军教授，共同制定救治方案。
仅仅确定治疗方案是不够的，一个更为可怕的事实是，晓晓的身体还对抗生素产生了广泛而严重的耐药性。专家们通过对晓晓的多次痰培养、腹部创面引流液培养及尿沉渣检查，结果均提示：“患者因长期大剂量联合使用抗生素，目前肺部、胸腔、腹腔，甚至骨髓存在多种致病菌感染，且均广泛耐药。”
专家诊断
深度追问
记者调查
多种因素导致抗生素滥用
“国人年人均输液8瓶！”
“抗生素滥用问题，已经成为我国一个重大的公共卫生问题。”
……
面对记者的采访，多位药剂学专家表示，抗生素滥用已成为迫在眉睫急需解决的问题，如果不给予足够的重视，“无药可医”的局面很快就会袭来。
那么，究竟是什么原因导致抗生素滥用呢？记者通过大量调查发现，其主要原因有三个：
原因一：公众缺乏健康常识，盲目依赖抗生素，有一些患者过于依赖抗生素，认为抗生素就是“万能药”，只要身体不适，有个诸如感冒、发烧的小病，就一味地要求医生或自行到药店购买使用抗生素，有的患者甚至错误地认为“价格越贵的抗生素就越好”、“多种药品联合使用效果会更好”等等，由此导致抗生素滥用。
原因二：个别医生善用“大炮轰蚊子”疗法，多位专家在接受记者采访时表示，与西方国家严格按照病情指征使用抗生素药品不同，我国医生开药多是经验优先，因此在抗生素药物的使用剂量、使用时间、使用类别上都存在不合理的情况。“而导致不合理用药的原因有两个方面，首先是为了保证治疗效果，有些医生会使用效果更强的抗生素，甚至联合使用抗生素。其实，这样做完全没有必要，这就相当于‘大炮轰蚊子’；其次是个别医生受利益驱动，给患者使用价格较贵的药物，从中谋取利益。”
原因三：食品生产加工环节使用抗生素，抗生素在一些养殖业中的应用较多，这些药物并非用于治疗生病的动物，而是用于预防动物生病及添加饲料促进动物生长。这样的做法很容易让人体对抗生素产生“耐药性”。
部门行动
对大量使用抗菌药的医生诫勉谈话
记者从河北省卫生厅获悉，今年我省将全面加强临床用药管理，深入推进抗菌药物临床应用专项整治活动，重点加强清洁手术预防使用抗菌药物管理。继续加强对抗菌药物使用的动态监测及超常预警、干预，对医疗机构和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排名和公示，对排名靠前的医疗机构负责人、医师进行诫勉谈话。
专家建议
抗生素能用窄谱的就不要用广谱的
作为一名医护人员究竟该如何使用抗生素呢？省二院质控处李峰副处长说，医护人员首先应严格掌握抗菌药物的使用适应证，病毒感染不应采用抗菌药物治疗。对有适应证的病人，药物种类、用量及使用时间都要注意，能用窄谱的就不要用广谱抗菌药物，能用一种有效的就不必用多种，以避免耐药性和二重感染。同时，医护人员应密切注意药物对人体内正常菌群的影响，根据微生物的药敏试验，调整经验用药，选择有针对性的药物，确定给药途径，防止浪费。
新闻延伸
抗生素使用误区
——抗生素就是消炎药。抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。消炎药则是针对炎症的。
——抗生素可预防感染。抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。
——广谱抗生素优于窄谱抗生素。抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。
——新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好。每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同。（记者王凤伟）
